股関節の疾患

主な疾患

「股関節」の代表的な疾患に関する概要、症状、診断方法を紹介いたします。

変形性股関節症

疾患と症状

下肢(足)の付け根の部分を股関節と呼びます。股関節は、臼蓋と呼ばれる骨盤の受け皿となる部分と骨頭と呼ばれる大腿骨の丸い部分の噛み合わせにより、自由に動かすことができます。さらにこの関節は軟骨で覆われており、痛みを伴わずスムースに動かすことができるようになっています。ただし、加齢などの理由で関節軟骨は変性し摩耗することがあります。関節表面が平らでなくなると結果として痛みが生じ、関節の動きも徐々に硬くなってゆきます。
変形股関節症は、股関節の軟骨がすり減ることで痛みが生じる病気で、圧倒的に女性に多いのが 特徴です。なかでも骨のかたちの異常から二次的に発症するケースが多く、幼少期の股関節発育不全（寛骨臼形成不全）のために骨頭にたいする受け皿である寛骨臼のかぶさりが十分でないことが、原因で起こります。症状としては、痛みや動きの制限、あるいは跛行を伴い、一度発症すると加齢とともに次第に悪化し、さらに進行すると元の状態に戻すことはできなくなります。

※寛骨臼形成不全
日本人には生まれつき骨盤の被りが小さい方が多く、特に出生時に股関節脱臼があった方には 顕著にみられます。このような状態を寛骨臼形成不全といい、狭いかぶせ部分に体重が集中するため、早い時期から軟骨がすり減り、骨が変形し、若くして痛みを生じることが多くあります。この寛骨臼形成不全は、女性に特に多い疾患であることが知られています。

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画像：日本整形外科学会

主な治療

• 保存療法（リハビリ、投薬、注射など）
• 手術療法（人工股関節置換術）

大腿骨壊死症

疾患と症状

大腿骨壊死症は、大腿骨の上端部への血流が妨げられて起こる病気です。
骨にも身体の他の組織と同じように血液循環が必要ですが、大腿骨頭は軟骨で被われた大腿骨頭が関節内に深く納まっているため、もともと血流障害を引き起こしやすく、骨の細胞が衰え、進行して壊死にいたります。
初期症状としては、歩行時や階段の上り下りの際に股関節に痛みを感じる程度ですが、進行すると、その痛みが持続するようになります。
さらに痛みで動かしづらくなった筋肉が萎縮し、股関節自体の動きが悪くなると、正常な歩行が困難になります。

特発性股関節壊死症

画像：日本整形外科学会

主な治療

• 保存療法（リハビリ、投薬、注射など）
• 手術療法（骨切り術、人工骨頭置換術）

手術について

主な術式

人工股関節置換術

人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty:THA）とは、傷んで変形した関節を人工物で作られた関節に置き換える手術です。
人工股関節置換術（THA）には様々な方法があります。
変形の程度や患者さまの特性にあわせて、最適と考えられる方法を提供します。
現在ほとんどの患者さまが前方侵入法です。

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画像：日本整形外科学会

前方侵入法（Direct Anterior Approach：DAA）

ちょうどズボンのポケットのあたりに8㎝弱の傷。
基本的にほとんど筋肉を切らず、筋肉と筋肉の隙間（筋間）から股関節にたどり着く方法です。
入院期間は、おおよそ１週間～２週間です。

外側侵入法（Lateral Approach）

骨や筋肉を一部剥がすが、のちに再縫着する。
大きな展開が可能なので、変形が強い場合、大きな骨の移植が必要な場合、再手術時の場合などに使用する方法です。